高血压指南修改:140/90不再是降压目标!正常值你达到没?
据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国高血压患者达到2.45亿,已成为沉重的疾病负担。
对高血压患者来说,服用降压药是最常见的治疗方法。在过去,我们介绍了多种老牌降压药,比如硝苯地平、氢氯噻嗪等,但也有患者问,有没有比较新的降压药?老牌降压药用了效果不佳,是不是要更换了?
今天就为大家介绍2个相对较新的降压药,大家可以参考一下。
一、这2款新型沙坦类降压药,有何独特之处?
目前,降压药可以分为三大类,钙拮抗剂(CCB)、普利/沙坦类RAS拮抗剂(RASB)及利尿剂。其中,钙拮抗剂(CCB)和普利/沙坦类RAS拮抗剂(RASB)是降压药主药。
由于降压效果良好,对心脑肾等器官具有保护作用,因此从患者的使用率来说,沙坦类降压药又高于普利类降压药。
近年来,奥美沙坦酯、阿利沙坦酯属于比较新的降压药,降压机制基本相同,通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用,抑制血管收缩和醛固酮的合成、分泌,降低水钠潴留的风险,避免心脏和肾脏吸收过多的钠,预防心室肥厚、动脉硬化和高血压,保护心血管。
其中,奥美沙坦酯本身没有活性,属于“前药”,进入胃肠道之后,需要经过吸收、水解转化为奥美沙坦,才能发挥作用。药物的排泄一半通过肝脏,一半通过肾脏。
临床试验表明,奥美沙坦酯对于高压和低压可以“双管齐下”,具有明显的降压效果,不良反应发生率低至2%,患者的耐受性更好。由于奥美沙坦酯不经过肝药酶代谢,与其他药物相互作用小,因此也可以与其他抗高血压药物联合使用。
与奥美沙坦酯一样,阿利沙坦酯本身也没有活性,需要在肝脏中经过酯酶代谢后才能发挥作用。经肝脏代谢后,奥美沙坦酯产生的活性代谢产物5-羧酸氯沙坦钾可以阻断血管紧张素Ⅱ,同时抵抗血管紧张素Ⅱ的坏作用,有效降低轻、中度高血压患者的血压。
目前已有的临床研究表明,阿利沙酯的耐受性较好,患者即使出现头晕、头痛等不良反应,也是轻微和短暂的,大多数可自行缓解。
对于轻中度高血压以及有高尿酸血症的患者来说,服用阿利沙坦酯的降压效果较好。对于肝肾功能不全的高血压患者来说,建议服用奥美沙坦酯。
二、老降压药会产生耐药性,需要定期更换?
实际上,长期服用同一种降压药,如果降压效果良好,是不需要定期更换的。
北京中医药大学第三附属医院心血管内科主任李秀珍表示,一般来说,降压药是没有耐药性的。有的患者长期服用同一种降压药效果不佳,并不是耐药性引起,而是可能与药物、食物、疾病,甚至是气温有关。因此,在降压效果良好,没有引起明显副作用的前提下,不需要定期更换降压药。
频繁更换降压药,反而可能造成血压波动,不利于高血压的治疗。
三、血压降到140/90,就万事大吉了?
在高血压治疗中,患者还会出现“血压一降到140/90,就停止服药”的现象。
单一地用血压值来判断血压是不科学的。2020年5月,国际高血压学会(ISH)最新发布了全球通用的《高血压实践指南》,修订各种情况的血压目标。
- 单一高血压的降压目标:3个月内血压下降≥20/10mmHg,最好<140/90mmHg;理想情况下,年龄<65岁患者,120/70mmHg≤目标血压<130/80mmHg;年龄≥65岁患者,目标血压<140/90mmHg。
- 合并冠心病:目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg;
- 合并脑卒中:目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg;
- 合并心力衰竭:目标血压值<130/80mmHg,但应>120/70mmHg;
- 合并慢性肾病:目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;
- 合并慢性阻塞性肺疾病:目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;
- 合并糖尿病:目标血压值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;
对于高血压患者来说,血压并不是降到140/90就可以高枕无忧,还要结合自身实际情况进行判断,不能擅自减少药量或停药。
四、什么样的降压药物才是理想的?
目前,降压药的种类越来越多,一些高血压患者无从下手,不知道哪种才适合自己。那么,理想的降压药要达到什么效果呢?
一是能达到明显的降压效果,而且血压长期维持在血压正常值的范围之内;
二是不会产生明显的副作用,没有肝肾毒性,安全性较高;
三是方便服用,依从性高;
四是除了能够降血压,还可以保护心脑肾等其他脏器,降低高血压并发症的风险。
总之,服用降压药最好在专业医生的指导下进行,记住不要随意增加或减少药量,不要随意更换药物,更不要随意停药,以免达不到理想的降压效果,影响病情。
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